Urologi. Kan natlig vandladning og slap stråle behandles medicinsk el. kirurgisk?

Vandladningsbesvær i form af slap stråle og natlig vandladning er et symptom som optræder tiltagende hyppigt med alderen hos mænd. Hver tredje mand over 50 år har symptomer på forstørret prostata. Hver tiende over 60 år skal opereres. Prostata er det latinske ord for blærehalskirtlen, der sidder rundt omkring den øverste del af urinrø-
ret lige under mandens blære. Symptomerne opstår, fordi den for-størrede blærehalskirtel trykker urinrøret sammen og derved forhin-drer urinens normale passage mellem urinblære og urinrør. De symp-tomer der oftest ses er: hyppig vandladning, efterdryp, natlig vand-ladning, hyppig vandladningstrang og slap stråle samt fornemmelse
af utømt blære. Mange mænd med disse symptomer behøver dog ikke operation, men kan behandles enten med rådgivning eller med medi-cin. Viser Operation sig nødvendig kan dette ofte udføres med laser eller kikkert således, at man kan forlade hospitalet inden for et døgn.

Undersøgelse og prøver af blærehalskirtlen

Generne af forstørret blærehalskirtel kan vurderes ved at man udfylder et spørgeskema om symptomerne. Endvidere undersøges blærehalskirtlen, hvilket gøres ved at lægen føler på prostata gennem endetarmen (rektaleksploration). Ydermere tages blodprøver for at vurdere blodprocent (hæmoglobin) samt nyrernes funktion (kreatinin), ligesom det vurderes, om ge-nerne skyldes godartet forstørrelse af blærehalskirtlen, eller mistanke om kræft. Endvidere undersøges blod for at udelukke andre sygdomme som årsag til symptomerne. Er man ge-neret i en sådan grad, at operation overvejes, bør vandladningen undersøges nærmere ved en urodynamisk undersøgelse. Hovedparten af mænd med forstørret blærehalskirtel (pro-stata) oplever imidlertid symptomerne så beskedne, at der ikke er behov for behandling. Hos andre bliver symptomerne dog efterhånden så store, eller de påvirker livsførelsen så meget, at man ønsker at blive behandlet. Endelig er der nogle få, der har så alvorlige symptomer, at behandling må anbefales. Det er tilfældet ved tilbagevendende vandladningsstop, risiko for skade på nyrerne, tilbagevendende eller vedvarende blærebetændelse, tilbagevendende blødning fra blærehalskirtlen og ved blæresten.

Medicinsk behandling af hyppig vandladning

Den enkle forklaring på prostatas påvirkning af vandladningen er, at prostata trykker på urinrøret, hvilket bevirker, at urinen ikke kan løbe frit og uhindret fra blæren. Prostata kan komme til at trykke på urin-røret, hvis den vokser. Det er det mandlige kønshormon, testosteron, der stimulerer prostata til at vokse. Der er udviklet medicin, som kan blokere for testosterons stimulerende virkning på prostata. Det kan i en del tilfælde få prostata til at skrumpe og dermed give bedre passa-ge gennem urinrøret. Medicinen virker bedst, hvis prostata har en størrelse på mere end 40 gram, men samtidig kan det tage helt op til 6 måneder, før medicinen virker. Prostata kan også klemme sammen om urinrøret, fordi nogle muskler i prostata ikke slapper af i forbin-delse med vandladningen. Der anvendes i dag to typer medicin, alfablokkere, som medfører at de små muskelceller i prostata afslappes og 5-alfa-reduktase-hæmmere, som hæmmer væksten af prostata, hvorved kirtlen mindskes og der skabes bedre plads i urinrøret. Medici-nen kan få blodtrykket til at falde lidt, hvilket kan betyde at man bliver svimmel, hvis man rejser sig for hurtigt fra sengen eller stolen. Ikke alle oplever denne bivirkning, som i øvrigt ofte er forbigående. Endvidere findes en række naturmedicinske præparater til behandling af prostataproblemer. Flere af dem har en dokumenteret virkning og indeholder stoffer, der lig-ner den medicin, der får prostata til at slappe af eller til at skrumpe.

Kirurgisk behandling af vandladningsbesvær (PVP)

Blandt de nyeste operationstilbud til mænd med vandladningsbesvær som følge af forstørret prostata er den såkaldte "Greenlight laser ope-ration" (PVP). Operationen foregår i fuld bedøvelse og varer cirka én time. Ved operationen anvendes en laserfiber, der udsender et kraftigt lys, deraf navnet "grønt lys laser". En kikkertoperation, hvor det over-flødige prostatavæv fordampes bort med stor nøjagtighed og uden blødninger. Under operationen anlægges der et kateter, der fjernes efter kort tid. PVP-metoden er mere skånsom end den skrælning af prostata, som i mange år har været den dominerende operationsform. Blandt fordelene ved "Green light laser opera-tion" er samtidig, at man undgår såvel blødning som risiko for impotens. Og så kan man ud-skrives inden for et døgn med en efterfølgende kort sygemelding på 1-2 uger, ligesom kom-plikationer har vist sig begrænsede.

Operation ved godartet forstørrelse af blærehalskirtlen (TURP)

Den mest almindelige operation er en kikkertoperation gennem urin-røret (transuretral prostataresektion, TURP), hvor en del af vævet skrælles væk. TURP kræver indlæggelse på hospital nogle dage. Re-sultatet af operationen er som hovedregel tilfredsstillende, men som ved alle konventionelle operationer er der risiko for blødning og in-fektion. Der kan i sjældne tilfælde opstå skade på lukkemusklen med ufrivillig vandladning til følge. I efterforløbet kan der opstå forsnævring af urinrøret grundet ardannelse, og operationen kan i nogle tilfælde formentlig resultere i impotens. Alle vil opleve manglende sædafgang i forbindelse med sam-leje. - Hvis blærehalskirtlen kun er lidt forstørret, kan det nogle gange være tilstrækkeligt at lægge et snit ned gennem blærehalskirtlen uden at fjerne noget væv og derved skabe bedre plads i urinrøret. Er blærehalskirtlen meget stor, kan det være nødvendigt med en åben ope-ration gennem maveskindet. Denne operationsform er dog sjælden i dag. - En mindre be-lastende, men også lidt mindre effektiv mulighed er at varmebehandle blærehalskirtlen. Den-ne behandling foregår i lokalbedøvelse, hvor lægen fører et kateter op i blæren via urinrøret. Fra kateteret kan lægen varmebehandle blærehalskirtlen med mikrobølger, samtidig med at temperaturen bliver målt ved blærehalskirtlen og endetarmen. Varmebehandlingen får blæ-rehalskirtlen til at skrumpe. - Hos ældre og svækkede mænd, der dårligt tåler operation, kan behandlingen være, at der lægges kateter til blæren. Alternativt kan der lægges en spiral i blærehalskirtlen for at holde urinrøret åbent.

Naturlægemidler & kosttilskud ved godartet forstørret prostata

Mindre studier viser, at kosttilskud med pollen kan lindre symptomer-ne på forstørret prostata. Bl.a. tømmes blæren bedre, så man ikke
skal op så mange gange om natten. Angiveligt bliver blæren bedre til
at tømme sig, mens lukkemusklen i urinrøret afslappes. Naturlæge-midler: Lægemiddelstyrelsen har godkendt flere naturlægemidler til behandling af godartet forstørret prostata. Bl.a. kan Brændenælderod og græskarkerner og Bioaktiv Pollengranulat jf. mindre studier mild-ne symptomerne og hjælpe nattetissere. - Bedst dokumenteret er dog ekstrakt udvundet af bær fra savpalme fx Prostasan, der kan anven-des ved vandladningsbesvær betinget af godartet let forstørret prosta-ta, når lægen har udelukket anden årsag til sygdommen. Dosering: 1 kapsel dagligt. Studier finder, at blæretømningen forbedres, de natlige vandladninger bliver færre og urinstrømning-en øges. - Prostasan kan købes på Apoteket eller i Matas >> 

Klik her og søg speciallæge og hospitaler som behandler urinvejssygdomme >>